Žádost o stanovení dopravního značení
28.04.2009 09:06
Obecní úřad Tichá
742 74 Tichá č. 1
V Tiché dne ………………………..
Věc:
Žádost o stanovení dopravního značení (§ 77 zákona č. 361/2000 Sb., o provozu na pozemních komunikacích ve znění pozdějších předpisů)
Žadatel (jméno, příjmení, adresa) :..................................................................................................................
.................................................................................................tel.:...................................................................
Žádám o stanovení místní* / přechodné* úpravy provozu na silnici*/ místní komunikaci*...........................
umístěné na pozemku parcelní číslo…..............…………….. ,v k.ú. …………...................……………….. v místě (specifikujte lokalitu)........................…………………………….......................................................
Důvod dopravního značení ……………………………………………………………….........................….
……………………………………………………………………………………………...….......................
……………………………………………………………………………………………........................…..
…………………………………………………………………………………………........................……..
Dopravní značení bude trvalé* / přechodné* v termínu od…………….....….......do….............……….........
Za správné umístění dopravního značení zodpovídá :
jméno a příjmení (název organizace) : .................................................................................................
adresa (sídlo organizace) : ....................................................................................................................
telefon-mobil : ......................................................................................................................................
datum narození (právnické osoby IČO) ……………………………………………………………...
K žádosti dokládám :
· souhlas (vyjádření) vlastníka komunikace
(Obec Tichá, v zastoupení starosty obce p. Luboše Žabky, Tichá č. 1, 742 74 Tichá, tel. 556 858 128)
(silnice-Správa silnic Moravskoslezského kraje, středisko Nový Jičín, Suvorovova 525, 741 11 Nový Jičín, kontaktní osoba p.Navrátilová, tel.: 556 701 460)
· souhlas (vyjádření) příslušného orgánu Policie ČR
(Policie ČR, OŘ, Dopravní inspektorát, Svatopluka Čecha 11, 741 11 Nový Jičín, kontaktní osoba p.Peiger, tel : 974 735 257)
· situaci na podkladu katastrální mapy se zakreslením návrhu dopravního značení
………………………………………….
podpis
Vyjádření vlastníka komunikace : ................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................